2016-04-13


醫療快訊~~嬰幼兒腸胃病毒

嬰幼兒腸胃殺手病.小心輪狀病毒與諾羅病毒
在台灣,每逢季節交替的時候,總是會引起一波波輪狀病毒或諾羅病毒侵襲,使許多嬰幼兒出現發燒、腹瀉、咳嗽等症狀,家長看了也不免覺得心疼。不過,輪狀病毒與諾羅病毒時時刻刻存在於空氣中,一旦家中寶貝處於5歲以下,爸爸媽媽平日就要做好衛教,避免等到換季時才開始進行預防。
不同病毒會在人體當中各自找到適合生存的部位,例如流感病毒專攻氣管,腺病毒會對腺體與淋巴組織造成威脅,腸胃型病毒則會寄宿在我們的小腸內,其中最知名的就是輪狀病毒與諾羅病毒。由病毒引起的腸胃炎,常合併輕微的感冒症,我們也通稱為腸胃型感冒,碰到病毒性腸胃炎時,沒有特效藥可供治療,爸爸媽媽只能從日常預防開始做起,才能讓寶寶免於症狀所帶來的痛苦。
認識輪狀病毒
輪狀病毒的特色
新光吳火獅紀念醫院小兒科主治醫師劉明發表示,病毒由核酸分子(DNA或RNA)和蛋白質構成,型態不像細胞,而是經由一個外殼來包覆住一段DNA或RNA的生命體,且必須寄生在活體內才得以繼續生存;常見的DNA病毒有B型肝炎病毒、玫瑰疹病毒,輪狀病毒則屬於RNA病毒。相較於DNA病毒,RNA病毒變異性較高,所以處理起來也較為棘手。
輪狀病毒的外觀有如輪子一般,成人與兒童皆為輪狀病毒的感染對象,但由於出生6個月以內的寶寶,體內還有來自母親給予的抗體,成人則具有較強的抵抗力,因此,6個月至5歲以下的嬰幼兒是最容易受到感染且症狀較嚴重的族群。
主要症狀
輪狀病毒的臨床表現有點類似腸胃炎,寶寶受感染後,起初會有輕微的發燒、咳嗽或流鼻水等症狀,過了半天至一天後,就會陸續出現嘔吐與腹瀉情形;成人容易發生的臨床症狀大多是輕微的喉嚨痛或咳嗽等上呼吸道感染症狀,腸胃症狀也較為輕微,因此常被誤認為普通感冒。劉明發醫師指出,受輪狀病毒感染的寶寶,會排出稀黃色的水樣糞便,但只要開始出現腹瀉症狀之後,嘔吐情形就會減緩,若妥善加以照護,通常能在3~7內痊癒。
可能產生的併發症
根據統計顯示,在開發中國家當中,每年有上萬名的嬰幼兒死於輪狀病毒的侵襲,但台灣的衛生環境尚屬優良,所以較無生命安全方面的疑慮。
不過,雖然輪狀病毒不易直接使寶寶致命,但感染後引起的嘔吐、高燒及腹瀉等症狀,可能會導致寶寶發生低血糖、脫水或電解質不平衡;劉明發醫師表示,以台灣感染輪狀病毒的嬰幼兒來說,最常出現的併發症就是脫水,有些寶寶過度腹瀉,甚至會引起腸子破裂,必要時,醫師會先為寶寶注射點滴,幫助維持體內電解質,等到寶寶能進食之後,才會給予口服藥物。
好發季節
劉明發醫師指出,以國外案例來看,輪狀病毒的好發季節以秋冬為主,雖然國人也會認為輪狀病毒好發於夏季與秋冬,但其實並沒有明顯的季節區分,若平時未注意衛生習慣,隨時都有可能會受到感染。
傳染途徑
輪狀病毒的傳染途徑為糞口傳染,但就廣義來說,一旦碰過病患使用的物品,也能造成接觸性傳染,尤其是餐具、玩具及錢幣等日用品,更容易造成抵抗力弱的寶寶遭受感染。此外,如果照護者為寶寶換尿布的過程中,沒有確實清洗雙手,也很容易會將病毒傳染給寶寶。
治療方式
病毒引起的疾病沒有特效藥可治療,醫師只能實行支持性治療,劉明發醫師表示,寶寶如果罹病,必須密切注意是否出現脫水情形,輕度症狀為容易口渴,中度則會出現尿液減少或是哭泣時沒有眼淚的情況,重度症狀則是精神狀況不佳或昏睡,若發生輕度及中度症狀時,就要特別注意,應請醫師評估開藥及補充電解質液,以免病情惡化。
日常預防
為避免感染輪狀病毒,勤洗手是簡單又實用的預防方法,家長只要善加叮嚀,並維持家中物品清潔,生活環境及日用品也須定時消毒,才可將病毒量降到更低,便能減少寶寶病從口入的機會。此外,感染過一次輪狀病毒之後,並無法終身免疫,但有研究顯示,服用疫苗的寶寶,抵抗力會比未服用疫苗的寶寶較好,縱使遭受感染,症狀也能減輕約60~75%,家長不妨帶著寶寶到醫院接受口服疫苗,可為寶寶增加一層安全屏障。劉明發醫師建議,家長應讓寶寶在出生後2~8個月內,將輪狀病毒疫苗口服完畢(目前市面有二劑與三劑疫苗),以避免服用輪狀病毒後引起的腸套疊風險。
許多家長至今仍存在某些謬誤,一碰到孩子腸胃不適或脫水時,就會讓寶寶飲用運動飲料,以補充體內缺乏的電解質。劉明發醫師表示,一般市售的運動飲料,糖分比電解質還多,若真的有需求,應至藥房購買電解質補充液;此外,不少感染輪狀病毒的患者,會出現滲透性腹瀉(病毒破壞腸子黏膜,使腸絨毛細胞無法吸收糖分,糖分便囤積於腸子當中,造成滲透壓升高,大量水分因此被動進入腸腔,進而引起腹瀉),若飲用過多含糖飲料,就會讓寶寶的腹瀉情況更為嚴重,所以應於治療期間避免食用甜食及甜飲。

腸胃炎期間可以正常吃飯嗎?

國人普遍認為,一旦罹患腸胃方面的疾病,就要食用較清淡的食物(例如稀飯),有些媽媽擔心如果像平常一樣飲食,就會刺激腸胃,導致病情拖延,所以在寶寶受到輪狀病毒感染的期間,幾乎只讓他服用電解質補充液或流質食品,但電解質補充液的內容物為水分、糖分與礦物質,只能緩解脫水症狀,若不讓寶寶適時補充蛋白質,就無法修補損壞的腸黏膜,腸子也沒辦法正常蠕動,如此一來,反而會讓腸腔裡的廢物滯留更久,增加腸胃炎併發症的機率。
劉明發醫師表示,一旦出現嚴重脫水症狀,父母必須帶著寶寶至醫療院所施打點滴或至藥房購買電解質補充液,當天以溫水、稀飯等較溫和的流質食物為主,隔天就可以開始少量多餐。他說:「外國人沒有吃稀飯的習慣,當他們罹患腸胃炎時,還是會照常吃漢堡、三明治,但許多家長一時之間可能還是不能接受這種做法,所以建議爸爸媽媽可以讓寶寶吃一點瘦肉、蛋、豆腐、水餃或麵類,避免肥肉與甜食即可。如果出現腹瀉情況,也不用太擔心,代表腸子確實在運作,更要攝取含有蛋白質的食物提供腸道修復的營養,通常2、3天後會逐漸改善。」
輪狀病毒可藉由口服疫苗來預防,但諾羅病毒沒有口服或注射疫苗,且特色是容易變種(常見的為第一型及第六型,變種之後,目前第二型是最流行的病毒株),若引起流行,相對會顯得防不勝防。劉明發醫師表示,1968年時,諾羅病毒在美國俄亥俄州的諾沃克鎮(Norwalk)爆發流行,患者皆出現腸胃發炎等相關症狀,起初被命名為「諾瓦克病毒」(Norwalk virus),最後才簡化成現在的「諾羅病毒」(Norovirus)。
諾羅病毒的傳染力與生命力都非常強韌,輪狀病毒大約只能存活1~2週,但諾羅病毒在環境中可存活至28天,僅需少量的病毒顆粒即可致病,疾病分佈至全球,以美國及以色列來說,在這些國家當中,因腸胃炎引起的住院案例,有兩成都是感染諾羅病毒的患者。劉明發醫師指出,根據估計,美國每年大約有900人因諾羅病毒或其所造成的併發症,最後不幸死亡。「除此之外,諾羅病毒每年在美國還會引起7萬人住院、9萬人至門診治療,粗略統計下來,在一年當中,全球至少有200萬人口受到此病毒的侵襲。」

主要症狀

罹患諾羅病毒之後,患者會出現輕微發燒、嘔吐、腹瀉、全身無力與酸痛等症狀,大多數的患者會先嘔吐,接著才會腹瀉3~5天,但不是所有人都會出現這兩種症狀,除非症狀嚴重,否則醫師也不會建議馬上使用止吐藥或止瀉藥,如此一來才能幫助身體適時排出這些病毒。

可能產生的併發症

諾羅病毒與輪狀病毒所引起的併發症很類似,都有可能會使病患出現脫水、低血糖或電解質不平衡等症狀,處理方式也相同,一旦寶寶發生以上情形,家長就必須儘快送醫治療。諾羅病毒與輪狀病毒皆好發於6個月至5歲以下的嬰幼兒,但諾羅病毒可能還會感染給更大的兒童,由於感染對象較多,這也是此病毒容易造成大流行的因素之一。

好發季節

去年底到今年初之間,諾羅病毒在台灣引起一陣大爆發,由此推斷,秋冬可能也是該病毒的好發季節,但劉明發醫師指出,諾羅病毒就和輪狀病毒一樣,並沒有明顯的季節區分,只要疏於防範,寶寶隨時都有可能會成為該病毒的肆虐對象。
傳染途徑
諾羅病毒會經由未經消毒煮沸的水源傳染,除此之外,生菜沙拉、冰品、帶殼海鮮、覘板、床、廁所、電話、把手等,也常常是接觸性的傳染媒介。劉明發醫師特別指出,帶殼海鮮會自行濃縮受汙染的水,在過程當中,也會提升諾羅病毒的濃度,所以常成為傳染諾羅病毒的食物,以往也曾有廚師與顧客皆因此受到群聚感染。
治療方式
寶寶一旦感染諾羅病毒,3天之內就會發病,常常使家長們感到措手不及。治療方式如同感染輪狀病毒一樣,發病之後,為避免出現脫水症狀,家長可以帶著寶寶到醫院施打點滴,或是購買電解質補充液,每15分鐘讓寶寶喝10~20c.c.(以10公斤的孩子來說,大約喝1天即可,並以1,000c.c.為限),給予支持性治療。
劉明發醫師叮嚀:「若寶寶不滿1歲,家長一定要帶著孩子小兒科醫師看診,畢竟諾羅病毒的症狀有時候會來得又急又猛,若延誤了治療的黃金時期,寶寶可能會出現併發症;至於1歲以上的寶寶,補充完電解質之後,隔天就可以恢復正常進食,並謹記少量多餐的原則。」
日常預防
預防諾羅病毒的做法,就是飲用煮沸後的開水,所有食物都應徹底洗淨及煮熟,吃不完的剩菜須用保鮮膜包住,並放入冰箱冷藏,避免病毒滋生;如廁後、進食前以及幫寶寶換完紙尿褲之後,皆應勤洗手或以酒精消毒,並定時以漂白劑消毒居家環境。針對第一型與第六型的諾羅病毒,也有噴鼻疫苗可供使用,劉明發醫師表示,目前尚處於實驗階段的第二型諾羅病毒疫苗,為注射型疫苗(數量為兩到三劑),相信再過不久就能問世,爸爸媽媽在未來的選擇將會更多元。